Врождённая косолапость (эквино-кава-варусная деформация) - одно из наиболее распространённых пороков развития опорно-двигательного аппарата, которое составляет, по данным различных авторов, от 4 до 20% всех деформаций.

Код по МКБ-10

Q66. Врождённые деформации стопы.

Код по МКБ-10

Q66 Врожденные деформации стопы

Эпидемиология

Деформация наследственная у 30% пациентов. Наиболее часто косолапость встречается у мальчиков. Рождаемость детей с врождённой косолапостью составляет 0.1-0.4%, при этом в 10-30% случаев наблюдают сочетание с врождённым вывихом бедра, кривошеей, синдактилией, незаращением твёрдого и мягкого нёба.

Чем вызывается врождённая косолапость?

Врожденная косолапость развивается вследствие воздействия эндогенных и экзогенных патологических факторов (сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки; токсикоз во время беременности, вирусная инфекция, токсоплазмоз, токсические воздействия, авитаминоз и др.) во время эмбриогенеза и раннего фетального периода развития плода.

Существуют различные теории возникновения эквино-кава-варусной деформации стоп - механическая, эмбриональная, неврогенная. По мнению ряда исследователей, косолапость - наследственная болезнь, вызванная мутацией генов. Большинство авторов считает, что ведущая роль в патогенезе врождённых деформаций стоп и последующего рецидива после хирургического лечения принадлежит нервной системе - нарушению проведения нервного импульса и мышечной дистонии.

Врождённая косолапость может быть как самостоятельным пороком развития, так и сопутствовать ряду системных заболеваний, таких как артрогрипоз, диастофическая дисплазия, синдром Фримена-Шелдона, сидром Ларсена, а также иметь неврологическую основу при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, тяжёлой спондиломиелодисплазии.

Как проявляется врождённая косолапость?

Врождённая косолапость ног проявляется изменениями суставных поверхностей костей голеностопного сустава, особенно таранной кости, суставной сумки и связочного аппарата, сухожилий и мышц - их укорочением, недоразвитием, смещением точек прикрепления.

Неправильное положение стопы у ребёнка определяют с момента рождения. Деформация при врождённой косолапости состоит из следующих компонентов:

• подошвенного сгибания стопы (pes equinus);
• супинации - поворота подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края (pes varus);
• приведения переднего отдела (pes adductus);
• увеличения продольного свода стопы (pes excavates).

С возрастом косолапость увеличивается, появляются гипотрофия мышц голени, внутренняя торсия костей голени, гипертрофия наружной лодыжки, выстояние головки таранной кости с наружно-тыльной стороны стопы, резкое уменьшение внутренней лодыжки, варусное отклонение пальцев. В связи с деформацией стопы дети начинают поздно ходить. Врождённая косолапость характеризуется типичной походкой с опорой на тыльно-наружную поверхность стопы, при односторонней деформации - хромота, при двусторонней - походка мелкими шажками, переваливающаяся у детей 1.5-2 лет, у детей старшего возраста - с перешагиванием через противоположную деформированную стопу. К 7-9 годам дети начинают жаловаться на быструю утомляемость и боль во время ходьбы. Снабжение их ортопедической обувью крайне затруднительно.

В зависимости от возможности выполнить пассивную коррекцию деформации стопы различают следующие степени врождённой косолапости:

• I степень (лёгкая) - компоненты деформации легко податливы и устраняются без особого усилия;
• II степень (средней тяжести) - движения в голеностопном суставе ограничены, при коррекции определяют пружинистое сопротивление, в основном со стороны мягких тканей, препятствующее устранению некоторых компонентов деформации;
• III степень (тяжёлая) - движения в голеностопном суставе и стопе резко ограничены, коррекция деформации руками невозможна.

Классификация врождённой косолапости

Косолапость может быть как двусторонней, так и односторонней. При односторонней косолапости отмечают укорочение стопы до 2 см, иногда до 4 см. К периоду подросткового возраста развивается укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.

Структура деформации - приведение переднего отдела, варусная деформация заднего отдела, эквинусное положение таранной и пяточной костей, супинация всей стопы и увеличение продольного свода (кавусная деформация), что и обусловливает латинское название патологии - эквино-кава-варусная деформация стопы.

Как распознается врождённая косолапость?

Обследование начинают с общего осмотра ребёнка. Врождённая косолапость часто сочетается с нарушениями опорно-двигательного аппарата - врождённая или установочная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов различной степени тяжести, дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врождённые перетяжки на голени встречают у 0,1% больных.

При первичном осмотре обращают внимание на положение головы ребёнка по отношению к оси скелета, наличие втяжений, телеангиэктазий в поясничном отделе, степень разведения и ротационных движений в тазобедренных суставах. Необходимо также отмечать наличие торсии костей голени.

При снижении функции разгибателей пальцев, гипотрофии мышц тыльного отдела голени и стопы необходимо неврологическое обследование, дополненное электромиографией мышц нижних конечностей.

Предложены различные классификации по определению степени тяжести деформации, однако наиболее практична классификация Ф.Р. Богданова.

• Типичная форма - лёгкая, средняя и тяжёлая степени.
• Отягощенная форма - косолапость с амниотическими перетяжками, артрогрипоз, ахондроплазия, врождённые дефекты костей стопы и голени, резко выраженная торсия костей голени и неврогенная форма деформации.
• Рецидивирующая форма - косолапость, развивающаяся после лечения отягощенной или резко выраженной степени косолапости.

Представленную типичную форму врождённой косолапости следует дифференцировать от атипичных при артрогрипозе, амниотической перетяжке голени, spina bifida aperta при миелодисплазии.

• При артрогрипозе наряду с деформацией стопы по типу косолапости с рождения отмечают контрактуры и деформации коленных, тазобедренных суставов, нередко с вывихом бедра, сгибательные контрактуры верхней конечности. чаще лучезапястного сустава.
• Амниотические перетяжки формируются при сращении амниона с различными частями плода, нередко вызывая спонтанные ампутации конечностей или образуя, например, в области голени глубокие циркулярные втяжения и деформации дистального отдела (на голени по типу косолапости) с функциональными и трофическими нарушениями.
• При spina bifida aperta, сопровождающейся спинномозговой грыжей и миелодисплазией. деформация по типу косолапости формируется в результате вялого паралича или пареза нижней конечности. Выявляют неврологические симптомы (гипорефлексию, гипотонию с гипотрофией мышц конечности), нарушения функций тазовых органов.

Как исправить врождённую косолапость?

Немедикаментозное лечение

Врождённая косолапость должна устранятся уже с первых дней жизни ребёнка консервативными методами. Основы консервативного лечения - ручное исправление деформации и удержание достигнутой коррекции. Ручное исправление деформации заключается в следующих действиях:

• редрессирующей гимнастике, массаж при косолапости;
• последовательной коррекции компонентов деформации стопы: аддукции, супинации и эквинуса.

При лёгкой степени деформации корригирующую гимнастику проводят перед кормлением ребёнка в течение 3-5 мин, завершая её массажем голени и стопы, повторяя 3-4 раза в день. Стопу после гимнастики удерживают в корригированном положении мягким бинтом из фланелевой ткани (длина бинта 1.5-2 м, ширина 5-6 см) по методу Финка-Эттингена. Появляющаяся иногда синюшность пальцев через 5-7 мин должна исчезнуть. В противном случае конечность следует забинтовать вновь, ослабив туры бинта.

При среднетяжёлых и тяжелых степенях деформации вышеуказанная ЛФК при косолапости следует применять как подготовительный этап для лечения этапными корригирующими гипсовыми повязками. Лечение косолапости выполняет врач-ортопед поликлиники, начиная с двухнедельного возраста ребёнка. Первую гипсовую повязку-сапожок накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава без коррекции деформации. В последующем с каждой сменой гипсовой повязки через 7-10 дней последовательно проводят устранение супинации и аддукции, затем - подошвенной флексии стопы.

Для исправления косолапости у ребёнка укладывают на живот, сгибают ногу в коленном суставе и рукой фиксируют за пятку и нижнюю треть голени. Другой рукой лёгким ненасильственным движением, медленно, постепенно растягивая мягкие ткани и связки, осуществляют коррекцию. Гипсовую повязку накладывают на ножку с ватно-марлевой прокладкой. Туры гипсового бинта ведут свободно, круговыми ходами против направления деформации, снаружи стопы на тыльную поверхность внутрь с тщательным моделированием повязки. Важно наблюдать за состоянием пальцев. Устранения деформации достигают через 10-15 этапов, в зависимости от степени косолапости. Затем в положении гиперкоррекции стопы накладывают гипсовый сапожок на 3-4 мес. меняя его ежемесячно. После снятия гипсового сапожка рекомендуют массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию (тёплые ванны, парафиновые или озокеритовые аппликации). Обувь при косолапости выглядит с подбитым по всей поверхности подошвы пронатором. Для удержания стопы в корригированном положении надевают на ночь тутор из гипса или полимерных материалов (например, поливика).

Непосредственно при выписке из родильного дома ребёнка необходимо направить в специализированное учреждение, где будут проводиться этапные гипсовые коррекции для устранения деформации стопы.

Лечение, начатое как можно раньше, имеет значительно больше шансов на достижения полной коррекции стопы консервативным путём, нежели отсроченное.

Хирургическое лечение

Показания

При неудаче консервативного лечения у детей старше б месяцев, а также при позднем обращении показано хирургическое лечение - тенолигамен-токалсулотомия по методу Т.С Зацепина.

Техника операции

Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты на нижнюю треть бедра. Операцию выполняют из четырёх разрезов:

• разрез кожи длиной 2-3 см по подошвенно-медиальной поверхности стопы. Пальпаторно определяют подошвенный апоневроз, для чего ассистент натягивает его, надавливая на головку плюсневой кости и пятку. Под подошвенный апоневроз подводят желобоватый зонд, скальпелем выполняют фасциотомню. На кожу накладывают узловые кетгутовые швы;
• разрез кожи длиной 4 см по медиальной поверхности стопы над головкой I плюсневой кости. Мобилизуют и Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящий палец. Накладывают узловые кетгутовые швы на кожу:
• разрез кожи, идущий от середины медиально-подошвенной поверхности стопы через середину внутренней лодыжки до средней трети голени. Мобилизуют кожу. Рассекают лакунарную связку, по желобоватому зонду вскрывают сухожилие влагалища задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Производят Z-образное удлинение сухожилий этих мышц. Скальпелем рассекают медиальные, задние (осторожно - сосудисто-нервный пучок) и передние связки надтаранного и подтаранного суставов. Рану не ушивают.
• разрез кожи длиной 6-8 см кнаружи от пяточного сухожилия (осторожно - к saphena parvel). Мобилизуют кожу. По зонду вскрывают сухожильное влагалище и производят Z-образное удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости, оставляя у пятки наружную половину сухожилия. Рассечённое сухожилие отводят, в глубине раны по средней линии вскрывают глубокий листок фасции голени. Мобилизуют сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Следуя дистально вдоль сухожилия (осторожно - кнутри сосудисто-нервный пучок), рассекают задние связки надтаранного и подтаранного суставов. Стопу выводят в среднее положение при выпрямленной в коленном суставе конечности и удерживают в таком положении. Накладывают узловые швы на удлинённые сухожилия. Снимают жгут. Накладывают узловые кетгутовые швы на влагалище сухожилий, подкожную жировую клетчатку и кожу.

Осложнения

Необходимо стремиться оставить более широкий «кожный мостик» между третьим и четвёртым разрезами, так как при узком лоскуте и расширенной его мобилизации возможен некроз в послеоперационном периоде.

В некоторых клиниках применяют модифицированную методику. Операцию выполняют из одного разреза. Начинают его над головкой I плюсневой кости, проходят по границе с подошвенной поверхностью стопы до проекции пяточной кости и далее вверх по проекции сосудисто-нервного пучка (середина между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием). Мобилизуют кожу и сосудисто-нервный пучок. Последний берут на резиновые держалки.

Далее выполняют удлинение перечисленных выше сухожилий мышц и вскрывают надтаранный и подгаранный суставы. Устраняют деформацию. Операцию заканчивают, как описано выше. Предполагаемый способ операции позволяет широко раскрыть операционное поле и избежать повреждений сосудисто-нервных образований на стопе и голени. В послеоперационном периоде исчезает опасность некроза «кожного мостика» между лодыжкой и пяточным сухожилием.

Делают асептическую марлевую наклейку. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от стопы до средней трети бедра. Повязку разрезают по передней поверхности. После снятия швов на 12-14-е сутки накладывают глухую гипсовую повязку. Через 1 месяц с момента операции повязку меняют на гипсовый сапожок, что позволяет осуществлять движения в коленном суставе. Общий срок иммобилизации в гипсе составляет 4 мес. В дальнейшем ребёнку изготавливают туторы и проводят курсы восстановительного лечения (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Раннее консервативное лечение позволяет получить до 90% благоприятных исходов. Судить о полном излечении такой патологии, как врождённая косолапость можно не ранее чем через 5 лет. Необходимо диспансерное наблюдение до 7-14 лет.

Врожденная косолапость (ВК) – врожденная аномалия развития конечности, сопровождающая­ся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова сус­тавов, приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата.

Деформация занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата и составляет до 40% деформации нижних конечностей. Частота данного заболевания колеблется в пределах 1 – 2 случаев на 1000 новорожденных.

В настоящее время врожденную косолапость считают проявлением диспластического процесса, при котором страдает мышечная, нейро-сосудистая и костная системы нижних конечностей дистальнее коленного сустава.

Различают две формы врожденной косолапости: типичную (80%) и атипичную (20%). В зависимости от тяжести деформации различают легкую, среднюю и тяжелую степени. Cуществует несколько типичных форм врождённой Косолапость 1. Варусные контрактуры Остен-Сакена, при которых изменения в мышцах, связках и костях стопы бывают незначительными. Исправление положения стопы осуществляется сравнительно легко. 2. Мягкотканные связочные формы, встречающиеся наиболее часто. Изменения со стороны костей незначительны. При исправлении положения стопы ощущается пружинящее сопротивление; полностью устранить деформацию одномоментно невозможно. 3. Костные формы Косолапость, встречающиеся реже. Наряду с изменениями со стороны связок и мышц наблюдаются более выраженные изменения формы таранной кости и её смещение вперёд и кнаружи. Латеральная лодыжка достигает значительных размеров и мешает исправлению деформации. При попытке корригировать деформацию, даже у маленьких детей, сразу же создаётся впечатление костного препятствия.

К нетипичным формам относится Косолапость, возникающая вследствие амниотических перетяжек, артрогрипоза, врождённых дефектов костей, главным образом большеберцовой кости, врождённых спастических параличей.

При легкой степени деформации удается одномоментно корригировать все компоненты деформации (эквинус, супинацию и приведение) и вывести стопу до среднего положения. Эквинусная деформация и супинация стопы не превышают 10 – 15°.

При средней степени удается корригировать все компоненты косолапости: супинацию и приведение переднего отдела стопы и в значительной степени эквинусное положение, однако деформация остается выраженной и ригидной. Эквинусное положение и супинация стопы составляют от 15 до 30°.

При тяжелой степени – деформация устойчива, удается частично кор­ригировать ее и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата остаются не устраненными. У больных с тяже­лой степенью косолапости супинационное положение стопы и эквинус превышают 30 – 35° и более.

Клиническая картина ВК складывается из нескольких основных признаков: аддукции переднего отдела стопы, супинации стопы (что вместе образует её варус), эквинуса стопы. В тяжелых случаях выявляется так же высокое стояние пяточного бугра и внутренняя торсия костей голени.

С началом ходьбы все клинические проявления усугубляются. Нагрузка наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации, вследствие чего здесь развивается омозолелость кожи с образованием подлежащих слизистых сумок.

В конце концов, взрослые субъекты начинают ходить на тыльной поверхности стоп, покрытых омозолелостями, под которыми имеется одна или несколько слизистых сумок, причем подошвенная поверхность при этом смотрит вверх.

Вследствие отсутствия нормальной функции мышц голени они гипотрофируются и «голень уподобляется простой деревяшке» (цит. по М.И. Куслику). Передвижение таких людей становится крайне тяжелым и болезненным процессом.

В наше время такие запущенные случаи ВК являются редкостью. Система диспансеризации детей обеспечивает раннее лечение врожденной косолапости.

Ребенок, страдающий врожденной косолапостью, должен быть излечен к началу ходьбы.

Лечение врожденной косолапости

Консервативное лечение врожденной косолапости необходимо начинать с момента установки диагноза с первых дней жизни ребенка. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

Лечение включает в себя наложение этапных гипсовых повязок при постепенной мануальной коррекции (редрессирующая гимнастика) имеющейся деформации.

Редрессация должна быть направлена на устранение основных компонентов деформации: аддукции, супинации и подошвенной флексии (эквинуса) в порядке произведенного перечисления.

Первый этап – «накатываем» ладьевидную кость на головку тарана (отведение переднего отдела);

Второй этап – при получении правильных соотношений на уровне Шопарова сустава, производим ротацию стопы с целью выведения под на­грузку тыльной поверхности тела таранной кости, которая при косолапо­сти развернута кнаружи и, только после постепенного проведения этих ма­нипуляций, ортопедом выполняется

Третий этап - растяжение голеностопного сустава с целью освобождения свободного пространства для вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава в правильном положении. Эта манипуляция выполняется путем придания стопе положения тыльной флексии (тыльного сгибания – «антиэквинус»).

Необходимо отметить, что все эти движения следует выполнять доста­точно медленно и постепенно, чтобы не вызвать у ребенка болевой реак­ции, выраженного растяжения сосудов, а, следовательно, трофических рас­стройств и отека. Обычно, устранение каждого из компонентов деформа­ции, при смене гипсовой повязки один раз в неделю, выполняется не более чем на 5 – 7°.

Гипсовые бинты накладываются на тонкий слой рулонной ваты, бинт, чулочное покрытие или обычный хлопчатобумажный гольф без резинки и пятки.

Основным условием при наложении повязки должно быть отсутствие перетяжек на уровне голеностопного сустава.

Первые трое суток конечность ребенка должна находиться в возвышен­ном положении (на время высыхания гипса) для предотвращения отека при сжатии гипсовой повязкой.

Если отмечены признаки нарушения кровообращения (отек, синюшность, побеление или похолодание пальцев), на любых сутках фиксации необходимо обучить родителей разрезать гипсовую повязку так, чтобы она не потеряла форму, и достигнутая коррекция была бы сохранена. Разре­занная повязка в этом случае фиксируется обыкновенным бинтом.

Если кожные покровы младенца плохо переносят гипсовое покрытие, допустимо на срок в 7 – 10 дней переводить ребенка в гипсовый лонгет, назначать ванночки, смазывать поверхность кожи нежирным кремом до восстановления ее нормального вида. Далее вновь необходимо продолжить этапное гипсование.

Этапные гипсовые повязки проводятся не только до полного исправления деформации, но и переведение стопы в положение гиперкоррекции (рис. 162). Далее ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для голени и стопы, в которых нога развивается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы ребенка. В этот период лечения ребенку назначают массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц, тепловые процедуры, ЛФК для голеностопного сустава. Допустима электростимуляция малоберцовых мышц и разгибателей стопы, иногда используется иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение. К настоящему времени принципы раннего оперативного лечения у больных с косолапостью, начиная с 5 – 6-месячного возраста признаны и поддерживаются большинством ортопедов. Считается оправданным ран­няя хирургическая коррекция косолапости, если при проведении консерва­тивного лечения и выполнения этапных гипсовых повязок на протяжении 2 – 3 месяцев не получено должного эффекта и остаются не устраненными эквинусная деформация и супинация стопы. Продолжающиеся коррекции, на фоне резкого напряжения задней группы мышц, могут привести к гру­бым нарушениям формы пяточной кости, трансформации пяточного бугра, а также формированию «стопы-качалки». При безуспешности консервативного лечения, рецидивах деформации в возрасте 2-14 лет применяют операцию на сухожильно-связочном аппарате по методу Зацепина (1940). Операцию делают под наркозом либо под внутрикостным обезболиванием. Во время операции больной лежит на животе.

1. Производят подкожное пересечение подошвенной фасции, если она натянута. 2. Делают вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки (рисунок 2, а) от места перехода кожи в подошвенные покровы и на 2-5 сантиметров выше лодыжки, в зависимости от возраста. Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев Z-образно рассекают для удлинения. Пересекают дельтовидную связку, фиксирующую стопу в положении супинации (рисунок 2, б). Остроконечным скальпелем рассекают связочный аппарат между медиальной лодыжкой и таранной костью, а затем с медиальной поверхности между таранной костью и пяточной. 3. Делают продольный разрез кожи по задневнутреннему краю пяточного сухожилия (ахиллова сухожилия), которое Z-образно рассекают в сагиттальной плоскости (рисунок 2, в). Вскрывают заднюю фасцию голени под голеностопным суставом, Z-образно рассекают длинный сгибатель большого пальца. Рассекают капсулу сустава и связки по задней и задневнутренней поверхности между большеберцовой и таранной и между таранной и пяточной костями. Делают пробную ручную коррекцию стопы, причём обычно раздаётся треск вследствие разрыва таранно-пяточной связки и неполностью пересечённых других связок. После этого стопу легко устанавливают в положении небольшой гиперкоррекции. Восстанавливают сухожилия. Раны зашивают, не накладывая швов на пересечённые связки и капсулу суставов.

Для устранения приведения переднего отдела стопы обнажают и Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящей большой палец, на подошве пересекают короткий сгибатель большого пальца и суставную капсулу по внутренней поверхности I клиноплюсневого сустава. Ногу фиксируют гипсовой повязкой в положении коррекции, а не гиперкоррекции, для профилактики некроза кожи медиальной поверхности стопы между двумя разрезами. После операции гипсовую повязку накладывают на 6 месяцев За это время происходит трансформация костей стопы. При строгом исполнении всех указанных приёмов в 95% случаев стопа приобретает нормальную форму и функцию. 5% составляют те больные, которым из-за значительной деформации показаны операции на костях стопы.

Б. В. Рубинштейн и Косолапость Н. Корнилова при деформации таранной кости рекомендуют производить её реконструкцию, в основном хирургическое моделирование блока. У больных с резкой деформацией костей стопы бывает необходимо произвести клиновидную резекцию стопы. Клинические, обращённый основанием кнаружи, должен быть иссечён так, чтобы его задняя поверхность была перпендикулярна пяточной кости, а передняя - предплюсне. Некоторым больным с неправильным положением пяточной кости производят остеотомию по Гоманну.

Если по какой-либо причине оперировать на стопе невозможно, то для устранения её супинации производят клиновидную резекцию костей голени в нижней трети. Для устранения резкой ротации костей голени может быть произведена их остеотомия.

Принципы лечения больных с нетипичными формами врождённой Косолапость на почве амниотических перетяжек, артрогрипоза и костных аномалий такие же, как и при типичной форме. Однако при тяжёлых формах надёжный результат получается после операции астрагалэктомии - удаления таранной кости по Фогту (1884). Иногда приходится производить остеотомию или резекцию наружной лодыжки, кубовидной кости, трёхсуставной артродез стопы или другие операции на костях.

Лечение врожденной косолапости и рецидивирующих ее форм до на­стоящего времени считается сложной задачей.

Выделяется несколько возрастных периодов, в которых применяются различные способы лече­ния.

Первый возрастной период - от рождения до 1 года, второй - от 1 года до 3 лет, третий - от 3 до 12 лет и четвертый - от 12 лет и старше.

В первый возрастной период (0 – 1 год) применяются в основном консервативные методы лечения с применением ЛФК, массажа, редрессации с этапным гипсованием.

Для коррекции косолапости у детей второго возрастного периода (1 – 3 года) произво­дится оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава по методике Т.С. Зацепина.

При тяжелых степенях косолапости, а также у больных с отягощенными формами косолапости при артрогрипозе, диастрофической дисплазии и других заболеваниях, и при рецидивирующих формах косолапости у детей третьего возрастного периода (3 – 12 лет) рекомендовано проведение оперативных вмеша­тельств на мягких тканях, по вышеописанной методике с фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом. Это позволяет в послеопера­ционном периоде путем постепенной дистракции вывести стопу в положе­ние гиперкоррекции, вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава и обеспечить декомпрессию таранной кости, соблюдая при этом меры профилактики асептического некроза блока таранной кости.

Стопа человека имеет сложное строение и выполняет очень важные функции. Она является опорой тела, помогает поддерживать равновесие и служит амортизатором при передвижении. Поэтому постоянно на этот участок скелета приходится большая нагрузка, которая часто вызывает развитие различных патологий. Причем, из-за сложного строения и небольшой площади изменения в каком-либо одном отделе приводят к деформации стопы. Случиться такое может по разным причинам, но всегда подобные патологии вызывают серьезные проблемы в передвижении.

Общая характеристика

Несмотря на выраженные индивидуальные особенности, строение ступней одинаковое у всех. Она имеет продольный и поперечный свод, которые отвечают за амортизацию. Пружинит стопа потому, что состоит из множества мелких костей, соединенных связками и мышцами. У здорового человека все эти структуры работают нормально, но они очень уязвимы. Под влиянием внешних воздействий, нарушения внутриутробного развития или системных патологий стопы могут деформироваться.

Такое состояние характеризуется изменением длины некоторых костей, их искривлением, укорочением связок или сухожилий. Это приводит не только к изменению формы ступней. Такие патологии серьезно нарушают функции стопы и отражаются на работе всего опорно-двигательного аппарата. Пациент испытывает болезненные ощущения при ходьбе, у него меняется походка, возникают трудности с выбором обуви.

Довольно часто подобная деформация является врожденной патологией. Но так как структуры стопы очень уязвимы и податливы, особенно у ребенка, они легко меняются под внешним воздействием. Считается, что пока стопа полностью не сформировалась, ей можно придать любую форму. Именно поэтому в традиции Древнего Китая существовал обычай бинтовать ноги девочкам из богатых семей. Ведь маленькие ноги в то время там считались эталоном красоты.

Но в современном обществе нарушение формы и функций стоп считается патологией. Особое направление в медицине – ортопедия – занимается такими деформациями. Накоплен уже немалый опыт их лечения, поэтому при своевременном обращении к врачу даже в самых серьезных случаях можно вернуть здоровье ногам и свободу передвижения.

Разновидности

Из-за сложного строения ступней, наличия множества костей, суставов, связок, деформации могут подвергаться любые ее части. При этом внешние проявления и нарушение функций передвижения могут быть разной степени выраженности. Хотя дискомфорт у пациента будет возникать в любом случае.

Существует несколько видов деформации стопы. Все они могут быть врожденными или приобретенными, развиваться на одной ноге или на обеих. Иногда некоторые патологии сочетаются, образуя сложный вид деформации. Такое состояние чаще всего приводит к инвалидности.

Одной из самых распространенных врожденных патологий стопы является косолапость

Самых распространенных, часто встречающихся патологий всего несколько. Это плоскостопие, косолапость и вальгусная деформация большого пальца. Но кроме них еще бывают другие разновидности.

• Полая или сводчатая стопа – это противоположность плоскостопию. Встречается такая патология довольно редко. В основном к ее развитию приводят травмы костей стопы, сильные ожоги или нервно-мышечные заболевания. Характеризуется полая стопа увеличением ее продольного свода. В результате этого при ходьбе человек опирается только на пятку и головки плюсневых костей. Это приводит к развитию других деформаций: поперечному плоскостопию, изменению формы пальцев.
• Варусная деформация пятого пальца или болезнь Тейлора характеризуется искривлением мизинца. Это приобретенное заболевание, возникающее в основном у взрослых людей. Проявляется патология болями и отечностью в области пятого пальца, образованием шишки сбоку стопы, сильной утомляемостью ног. Часто такая деформация развивается совместно с другими патологиями.
• Молоткообразная деформация пальцев ног возникает в основном из-за поперечного плоскостопия или вальгусной деформации большого пальца. Но развиться она может и самостоятельно, например, после травм, полиомиелита или при параличе.
• При варусной постановке стоп искривляются не только сами ступни, страдают нижние конечности полностью. Чаще всего эта патология врожденная, но обнаруживают ее, когда ребенок начинает ходить. Характеризуется такая деформация опорой на внешний край ступни, изменением формы ног – они приобретают О-образную форму.
• Эквиноварусная деформация стопы является разновидностью предыдущей патологии. При этом человек опирается не на всю стопу, а только на ее передний отдел и пальцы. Пятка находится на весу, а стопа постоянно в положении подошвенного сгибания. Часто выпрямить ее самостоятельно пациент не может.
• Пяточная стопа встречается очень редко. Диагностируется такая деформация после рождения, а возникает из-за неправильного положения плода во время внутриутробного развития. В редких случаях может развиться в течение жизни из-за травм или паралича. При такой деформации передний отдел поднят вверх, а при ходьбе человек опирается только на пятку.

Довольно редкой деформацией является эквинусная установка стоп, когда при ходьбе человек опирается только на передний отдел и пальцы

В основном это врожденная деформация стопы. Встречается она в одном случае из тысячи, причем чаще всего бывает двусторонней. Причиной косолапости у ребенка может стать генетическая предрасположенность или нарушения в процессе внутриутробного развития плода. Но иногда подобная патология может образоваться после рождения и даже во взрослом возрасте. К этому приводят различные травмы стопы, сильные ожоги, паралич.

Такая деформация представляет собой приведенные, вывернутые внутрь стопы. При ходьбе человек опирается на их наружный край, иногда даже на тыльную поверхность. В результате этого сильно меняется походка, деформируются коленные суставы и позвоночник. Косолапость легко обнаружить у новорожденного ребенка. Пятки у него имеют маленькие размеры, стопы развернуты внутрь, а носок опущен. В самых тяжелых случаях может наблюдаться полный разворот ступни подошвой кверху. Сами стопы при этом обычно имеют довольно маленькие размеры.

Разновидностью косолапости является эквиноварусная деформация стоп. Но ее особенностью является приобретенный характер. Такая установка стоп появляется в первые годы жизни малыша вследствие рахита, эндокринных заболеваний, травм или повышенных нагрузок на ноги. Распространенной причиной подобной деформации является также детский церебральный паралич.

Самой распространенной деформацией стопы у детей и взрослых является уплощение ее сводов

Плоскостопие

Это самая распространенная деформация стопы у детей. Причем, до 10-12 лет она легко поддается исправлению. Если же плоскостопие появилось у взрослых, вернуть ступням их нормальную форму уже очень сложно. Тем более что эта патология внешне почти незаметна, поэтому редко кто обращается к врачу на ее начальной стадии.

Плоскостопие представляет собой уплощение сводов стопы. Это не статическая деформация, заметно их исчезновение только при нагрузке. А так как своды выполняют амортизационную функцию, патология отражается на состоянии всего организма. Плоскостопие бывает поперечным, продольным или продольно-поперечным.

У детей чаще всего встречается продольное плоскостопие из-за ослабления связок, поддерживающих этот свод. Поэтому вылечить в этом возрасте патологию легко, например, с помощью лечебной гимнастики. Но проблема в том, что такой дефект сложно обнаружить на начальной стадии, поэтому обычно требуется комплексное лечение.

Более заметно внешне поперечное плоскостопие. Оно появляется при повышенных нагрузках на передний отдел стопы. Из-за этого плюсневые кости расходятся в стороны и ступня распластывается. Кроме того, что она престает выполнять свои функции, она еще становится шире.

Уплощение сводов стопы чаще всего развивается при активном движении человека. В очень редких случаях такая деформация имеет врожденный характер. При этом обычно плоскостопие сочетается с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата. Причиной подобной деформации стопы могут стать постоянные повышенные нагрузки на ноги, наличие лишнего веса или особенности профессиональной деятельности. Спровоцировать уплощение сводов могут травмы, ношение неудобной обуви, некоторые заболевания.

У современных женщин довольно часто встречается вальгусная деформация большого пальца

Самая распространенная деформация стопы у взрослых – это образование шишки на большом пальце. Это разновидность поперечного плоскостопия, которое определяют, как вальгусную деформацию. Встречается она в основном у женщин среднего возраста, но есть случаи развития такой патологии даже у молодых девушек.

Связана вальгусная деформация большого пальца с повышенными нагрузками на передний отдел, например, при постоянном ношении обуви на высоком каблуке. При этом связки, удерживающие большой палец, ослабляются. Он отклоняется в сторону, а сустав его выпячивается, образуя шишку сбоку стопы.

Причины

На работу стопы влияют многие факторы. Иногда врачам сложно определить, почему развивается та или иная деформация. Ведь они настолько индивидуальны, что можно выделить множество причин возникновения таких патологий.

Но есть несколько самых распространенных:

• генетическая предрасположенность;
• аномалии внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата;
• воспалительные заболевания суставов или связок;
• лишний вес;
• регулярные повышенные нагрузки на ноги;
• неудобная обувь;
• слабость мышечно-связочного аппарата стопы;
• возрастные изменения в костной и соединительной ткани;
• эндокринные заболевания;
• последствия переломов пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидной костей или других травм;
• нарушение обменных процессов в организме, например, рахит или недостаток кальция;
• полиомиелит, детский церебральный паралич.

В группе риска по появлению таких деформаций находятся люди с врожденными патологиями костно-мышечной системы, заболеваниями суставов и костей. Подвержены им также спортсмены, артисты балета и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием на ногах или с переносом тяжестей. Уязвимы стопы к изменению формы у стариков и маленьких детей. А у взрослых людей деформация бывает в основном посттравматическая или же появляется при ношении узкой неудобной обуви и высоких каблуков.

Кроме видимых дефектов все деформации стопы сопровождаются болями и дискомфортом при ходьбе

Как проявляется

В большинстве случаев деформация стопы имеет явные симптомы, ее можно определить при внешнем осмотре. Но так как эта часть скелета человека активно участвует в передвижении, изменение ее формы всегда отражается на самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата.

Кроме внешнего косметического дефекта, различные деформации стопы могут иметь одинаковые признаки:

• болевые ощущения в стопах, области голеностопного сустава, коленях и позвоночнике;
• повышенная утомляемость ног;
• нарушение походки;
• из-за неправильного распределения нагрузки развивается нарушение осанки, изменение формы ног;
• появляются мозоли, натоптыши.

Из-за того, что стопы постоянно участвуют в движении и выдерживают большие нагрузки, такие деформации постепенно прогрессируют. В результате могут развиваться осложнения: артроз суставов, бурсит, отеки, нарушение кровоснабжения стоп, искривление позвоночника.

Лечение

На начальных этапах лечение деформаций стопы возможно с помощью консервативных методов. Они назначаются после обследования и постановки диагноза. Выбор методов индивидуален и зависит от возраста пациента, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и степени тяжести деформации. Особенно эффективно лечение таких патологий в детском возрасте. Ведь все структуры стопы у ребенка пластичны, и при правильном подходе можно легко воздействовать на их формирование.

Но все равно исправление деформации – это длительный процесс. Для того недостаточно какого-то одного средства, обязательно комплексное лечение. Оно может включать такие методы:

• ношение специальной обуви или использование ортопедических стелек;
• применение вкладышей, межпальцевых разделителей, бандажей или шин для снижения нагрузки на стопу;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры, например, грязевые ванночки, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия или электромиостимуляция;
• народные методы в виде расслабляющих ножных ванночек, компрессов и растирок;
• массаж стоп;
• хирургическая коррекция.

Массаж и гимнастика эффективны при любых деформациях стоп

Врожденные патологии у детей, например, косолапость или эквинусная деформация стопы лечатся с помощью редрессации. Этот метод представляет собой поэтапное гипсование после ручного исправления дефекта. Применяется он на первом году жизни малыша, пока кости у него еще пластичные. А после того, как ребенок начинает ходить, к лечению подключаются специальные упражнения, физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви.

У взрослых терапия таких патологий имеет некоторые особенности. Только одним массажем и гимнастикой уже исправить деформацию невозможно. Но применяются все эти методы в комплексе для того, чтобы остановить прогрессирование патологии и снять болезненные симптомы. Для того может применяться также медикаментозная терапия: таблетки или уколы анальгетиков, мази на основе НПВП.

При неэффективности консервативной терапии или в тяжелых случаях, когда деформация вызывает сильные боли, помочь может только операция. Это может быть остеотомия, артродез суставов, удаление участков костей или связок.

Профилактика

Для того чтобы стопы правильно выполняли свои функции, нужно соблюдать определенные правила. Особенно важна профилактика деформаций в детском возрасте. Необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат ребенка. Для этого нужна регулярная гимнастика, массаж. Ребенок должен много двигаться, играть в подвижные игры. Полезно ходить босиком, но не по гладкому полу, а по неровным поверхностям. В домашних условиях для этого можно приобрести специальные массажные коврики.

Для предотвращения деформаций стоп очень важно также правильно подбирать обувь. Она должна быть по размеру, не узкой. Но на вырост детям ее покупать тоже не рекомендуется. Для здорового ребенка не обязательно приобретать ортопедическую обувь. Главное, чтобы она надежно фиксировалась на ноге застежками, имела эластичную подошву, мягкий верх и жесткий задник. Не помешает также наличие стельки с небольшим мягким супинатором.

Различные деформации стопы явление нередкое при современном образе жизни. Но дозированные физические нагрузки, укрепление мышечно-связочного аппарата, выбор правильной обуви и своевременное лечение всех патологий помогут сохранить их здоровье.

, A-062 , A-071

2. Сложная ортопедическая обувь по слепку и обчерку

Обувь с вкладным тутором, жестким задником и продленными берцами, выносом каблука: П-45 , П-48 , П-14

3. Ортопедические сандалии и ботинки Персей-Орто на шине Деннис Браун

9. Массаж, мануальная терапия
Записаться на прием

10. Массажный ортопедический коврик « Морское дно »
Описание
Купить

Детская косолапость

Косолапость представляет собой деформацию дистального отдела нижней конечности.
Она включает в себя эквинус, варус, полый свод и приведение переднего отдела. Косолапость чаще встречается среди мальчиков, чем среди девочек.
Детская косолапость носит врожденный характер. У новорожденных дефект встречается с частотой один на тысячу. Приобретенная косолапость возникает в результате нервных заболеваний, либо как последствия травмы.
Для того, чтобы эффективно лечить косолапость необходим массаж и этапные гипсовые повязки.
Наилучшие результаты лечения достигаются, если лечение начато в младенческом возрасте. Успех зависит от возраста и степени деформации. Ортопедическую обувь назначают либо в легких случаях деформации, когда гипсование не показано, либо после снятия гипса для предотвращения рецидива деформации. Во время активного роста ребенка, деформация стопы может возобновиться. При своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер. Косолапость является пороком развития, который виден сразу же после того, как родился малыш. На первоначальной стадии детская косолапость может быть излечена в короткие сроки. Если же косолапость запущена или ранее неправильно лечилась, то дети могут потерять возможность нормального передвижения и при этом стать инвалидами. Если у вас возникли подозрения на подобную патологию у вашего ребенка, то необходимо сразу же обратиться к ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз.

В нашем центре вы получите необходимую консультацию по вопросу лечения косолапости и получите квалифицированное подтверждение вашим опасениям, либо они будут полностью развеяны. Откорректировать подобную патологию у ребенка можно за период порядка двух месяцев. Основным фактором, который может затормозить лечение косолапости на более длительный период, может стать имеющаяся тяжесть деформации. При этом можно избежать оперативного вмешательства. На помощь придут мануальная коррекция, ортопедическая обувь, а также этапная смена повязок из гипса. Косолапость является пороком развития, который виден сразу же после того, как родился малыш. На первоначальной стадии детская косолапость может быть излечена в короткие сроки. Если же косолапость запущена или ранее неправильно лечилась, то дети могут потерять возможность нормального передвижения и при этом стать инвалидами. Если у вас возникли подозрения на подобную патологию у вашего ребенка, то необходимо немедленно обратиться к ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз. В ортопедическом центре «Персей» Вы получите необходимую консультацию по профилактике и лечению косолапости. При своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер.

Профилактика косолапости

Антиварусная обувь от ортопедического центра «Персей»

ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ ПОНСЕТИ

Ортезирование с помошью специальных фиксаторов-брейсов. Фиксатор представляет собой шину с прикрепленными ботиночками, которые устанавливаются на расстоянии ширины плеч и с с разворотом на 70 градусов для откорректированной стопы и 45 градусов для здоровой стопы. Фиксатор является неотъемлемой частью лечения косолапости, при этом важен режим ношения брейсов (шины). Первые три месяца после окончания гипсования ребенок должен носить фиксатор 23 часа в сутки, затем время сокращается до 14—16 часов в сутки и позже только на ночной сон. Фиксатор должен применяться до достижения ребенком возраста 3—4 лет, по некоторым данным до 5 лет. Основное предназначение фиксатора — растягивание мышц — способствует предотвращению рецидивов.

Инструкция по применению

Брейсы должны носиться 23 часа в день первые 3 месяца, а после — во время сна ночью и днем в течение 3—4 лет. Ношение брейсов обязательно для коррекции косолапости. Если Вы не будете носить брейсы так, как предписано, существует почти стопроцентная вероятность рецидива.

Советы родителям

Играйте со своим ребенком, когда он в брейсах. Ребенок может капризничать первые несколько дней ношения брейсов, это нормально и потребуется некоторое время на адаптацию. Игры с ребенком — решающий фактор, позволяющий преодолеть время адаптации быстрее. Учите ребенка тому, что он или она может двигать и крутить ногами в брейсе; для этого осторожно двигайте ноги вашего ребенка вверх и вниз вместе и по отдельности, пока он или она не привыкнет к брейсам.

Создайте привычку . Детям проще носить брейсы, если Вы сформируете точный график их ношения. В течение трех-четырех лет ношения брейсов во время сна, надевайте брейсы сразу, как ваш ребенок направится в «место сна». Они быстро привыкнут к тому, что как только приходит «это время дня» — пора надевать брейсы. Ваш ребенок не будет капризничать, если ношение брейсов будет на постоянной основе.

Проверяйте стопы вашего ребенка . Очень важно несколько раз в день проверять стопы вашего ребенка во время начального использования брейсов для того, чтобы вовремя заметить возможные потертости и мозоли на пятках. Не используйте примочки на покрасневших местах — это только ухудшит состояние. Некоторое покраснение на коже при ношении брейсов нормально. Яркие красные пятна или мозоли особенно на задней части пятки указывают на то, что пятка соскальзывает. Убедитесь, что пятка прижата к низу ботинка, для этого затяните ремешки и/или пряжки. Если это не помогает, обратитесь к ортопеду для размещения в ботинок стельки под пятку.

Всегда надевайте хлопчатобумажные носки. Ваш ребенок всегда должен носить хлопчатобумажные носки под ботинками, сандалиями или туторами. Носок должен быть немного выше верхнего края обуви.

Первые шаги малыша - событие радостное. Но вместе с ними в жизни родителей наступает период сомнений и тревог, поскольку именно с первыми шагами обычно вскрываются патологии развития стоп, которые ранее было невозможно заметить. Что делать, если у ребенка ноги «колесом», что такое варусная деформация стопы, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Варусная деформация стопы - это такая патология нижних конечностей, при которой искажаются ось и купол стоп , при ходьбе малыш опирается на внешнее ребро стопы, соответственно, между коленями образуется то самое «колесо».

Колени не смыкаются, если ножки держать параллельно. Патология также получила название О-образного искривления.

Достаточно часто варусную деформацию путают с косолапостью. На самом деле это две разные патологии. Косолапость имеет врожденную природу, а варус стопы всегда приобретенный.

Для детей до 3-4 месяцев ножки «колесом» – это вариант нормы. Но после этого возраста оценку ситуации сможет дать только опытный врач-ортопед.

Суставы ребенка слабые, пластичные, мышечная ткань развита недостаточно, а потому неправильные нагрузки на ножки способны вызвать такой тип аномалии стоп. При неправильной установке увеличивается нагрузка на все виды суставов и сухожилия, особенно сильно страдают коленный сустав, тазобедренный и голеностопный.

Если патологию вовремя не рассмотреть и не начать лечение, то ребенок может стать инвалидом. Нагруженные сверх меры суставы быстрее изнашиваются, неправильная и недостаточная амортизация приводят к деформациям, грыжам, кистам позвоночника, межпозвонкового пространства.

Лучше всего коррекции поддаются легкие формы недуга, реально исправить постановку можно до тех пор, пока кости ребенка активно растут. Критическим возрастом считается возраст 8 лет.

Если до этого времени варусное искривление исправить не удалось, самое время подумать об оперативном вмешательстве, ведь после 8 лет патология будет только прогрессировать.

Причины

К искривлению осей и невозможности сомкнуть колени может привести великое множество причин.

Заболевание чаще всего встречается у детей, относящихся к так называемой группе риска – в нее входят:

• недоношенные;
• маловесные детки;
• малыши с детским церебральным параличом;
• дети, которые в первый год жизни перенесли рахит;
• дети, получавшие травмы голеностопа, коленей, тазобедренного сустава.

Немалая доля ответственности лежит и на родителях. Малыши, которых рано приводят в вертикальное положение, ставят на ножки до достижения ими возраста 9-10 месяцев, помещают в разнообразные вертикализаторы (ходунки и прыгунки), особенно если при этом они достаточно упитанные и весят больше возрастной нормы, более подвержены такой О-образной деформации голеней.

Причиной развития варусной стопы может стать и неудобная обувь, которая плохо фиксирует ножки малыша, который уже начал топать на своих двоих, а также нерациональное питание, при котором у ребенка есть дефицит кальция и важных витаминов.

Симптомы и признаки

На начальной стадии рассмотреть варусную деформацию достаточно трудно. Ребенка ничего не беспокоит. Но по мере роста начинают проявляться клинические признаки патологии, которая, к слову, развивается достаточно медленными темпами.

Ребенок может испытывать боль при ходьбе, по вечерам у него может появляться отечность ножек, у него не слишком хорошо получается бегать, а слишком активные и подвижные игры быстро утомляют его.

При некоторых видах варусной деформации могут наблюдаться систематические икроножные судороги.

Поскольку малыш опирается на внешнюю часть стопы, то любую пару обуви он будет снашивать неравномерно , при варусной деформации будет внешняя часть подошвы будет изнашиваться значительно быстрее внутренней.

При прогрессировании заболевания у ребенка появляется специфическая «утиная» походка, он очень неуклюж, при ходьбе переваливается, при попытках бежать раскидывает в стороны руки и пытается балансировать.

Диагностика

Хирург-ортопед при подозрении на варусную деформацию назначает рентгенографию стоп и голеней в трех проекциях. Если стадия уже достаточно запущенная, то может потребоваться рентгенографическое исследование особенностей тазобедренного и коленного суставов.

В случаях с варусной деформацией врачи всегда стараются установить истинную причину развития патологии, а потому ребенку может быть назначен внушительный перечень анализов , включая исследования крови на содержание кальция и фосфора, консультации невролога, педиатра и травматолога.

Лечение

Лечить детей с варусной деформацией врачи стараются консервативными методами. При легких степенях искривления этого бывает вполне достаточно для того, чтобы полностью устранить аномалию и восстановить нормальную постановку ножек.

Начиная лечение, родители должны понимать и полностью отдавать себе отчет в том, что терапия может занять не только месяцы, но и годы. Патология устраняется еще медленнее, чем развивается.

Лечение потребует от взрослых системного подхода, неукоснительного соблюдения всех врачебных рекомендаций, серьезного отношения к домашним процедурам, многие из которых станут ежедневными и обязательными.

Ребенку может быть назначено ношение ортопедической обуви. Ее делают по специальным индивидуальным меркам, заказ можно сделать в ортопедическом салоне. Это не обычные сандалии и ботинки. У таких обувных пар серьезные супинаторы, ортопедические стельки, тяжелые и массивные подошвы, жесткие задники и боковинки для надежной фиксации стопы и голеностопа в анатомически правильном положении.

Универсальной обуви для лечения варусной деформации не существует. Для каждого ребенка с учетом его стадии, степени отклонения положения стоп от нормы, показано ношение определенной обувной пары. Именно поэтому не стоит выбирать такую обувь на свое усмотрение. Следует воспользоваться рекомендациями ортопеда.

Весь курс лечения будет сопровождаться сеансами лечебного массажа. Две недели массажа обычно чередуются с трехнедельным отдыхом, после чего массажное воздействие повторяется. Массаж не является сложным, а потому овладеть его техникой и приемами под силу абсолютно каждой маме или бабушке.

Массаж включает в себя классические приемы с растиранием, разминанием и вибрационным воздействием. Сначала массируются стопы, затем – голеностоп. При исправлении варусной деформации важно обратить внимание на область пятки и свода стопы, а также на голени. Их разминают достаточно интенсивно, отводя на эту массажную зону до половины времени всего сеанса.

Обязательно массируются бедра, поясничный отдел и нижняя часть спины. Движения массажиста должны быть интенсивными, но не причинять в то же время ребенку боли.

Родители должны приучить ребенка выполнять специальную гимнастику. Упражнения, направленные на улучшение состояния мышечной ткани, соединительной ткани и сухожилий, может показать инструктор ЛФК из любой детской поликлиники. К нему ортопед обязательно направит, назначая лечение.

От родителей зависит не только то, исправно ли будет ребенок делать упражнения, но и то, насколько эффективной будет такая гимнастика. Если малыш заинтересован в этом процессе, если мама и папа сумели обставить лечение как игру, а не как принудительное мероприятие, то эффект наступает значительно быстрее.

Как и при плоскостопии, и вальгусной стопе, при варусе вполне можно использовать в домашних условиях массажные коврики – аппликаторы для ног. Чем жестче будет материал и рельефнее рисунок покрытия, тем лучше с точки зрения пользы.

Достаточно часто ребенку придется посещать физиотерапевтический кабинет. Магнитная терапия, электрофорез, а также парафинотерапия и грязевые аппликации вместе со стимуляцией мышц ножек электрическими импульсами очень хорошо сказываются на конечном результате.

Волшебной таблетки от варусной деформации не существует, а потому медикаментозного лечения не назначается.

Детям с выраженным болевым синдромом, который обычно сопровождает достаточно тяжелые формы деформации стоп, может быть оказано симптоматическое лечение - обезболивающие препараты, которые посоветует доктор.

Операции по устранению варуса стопы могут проводиться по различным методикам. Достаточно часто детям проводят хирургическую коррекцию мениска, голеностопного сустава, иногда - коленного сустава. Восстановительный период достаточно длительный, несколько месяцев ребенок может провести в аппарате Елизарова.

После операции, когда ребенок встанет на ножки, ему показан весь комплекс консервативного лечения, который был описан выше, включая массаж, гимнастику, ЛФК и физиотерапию.

О том, как избежать варусной деформации стопы у ребенка, вы можете узнать в следующем видео.